BSN Credit Card Application

Jenis Permohonan

Application Type

Jenis Pekerjaan / Employment Type

Kakitangan Kerajaan Kakitangan GLC Kakitangan Swasta Bekerja Sendiri Berpendapatan Komisen

Pemilihan Kad

Card Selection

Jenis Kad / Card Type

Rangkaian / Network

Visa Mastercard

Arahan Penghantaran Kad

Card Delivery Instructions

Rumah / Home Pejabat / Office Cawangan BSN / BSN Branch

Saya bersetuju penyata hanya boleh didapati di myBSN Internet Banking / I agree statements are only available via myBSN Internet Banking

Nama & Gelaran

Name & Salutation

Gelaran / Salutation

Encik / Mr Puan / Mdm Cik / Ms Lain-lain / Others

Nama seperti dalam Kad Pengenalan / Name as in NRIC

Maksimum 52 aksara (2 baris x 26). Guna huruf besar sahaja.

Nama tertera di atas kad / Name to appear on card (max 19 letters)

Identiti

Identity

Jantina / Gender

Lelaki / Male Perempuan / Female

Tarikh Lahir / Date of Birth

No. Kad Pengenalan / NRIC No.

No. Kad Pengenalan Lama / Old IC No. (jika ada)

Latar Belakang

Background

Taraf Perkahwinan / Marital Status

Bujang / Single Berkahwin / Married Lain-lain / Others

Bil. Tanggungan / No. of Dependants

Tahap Pendidikan / Education Level

Sijil Diploma Ijazah Lain-lain

Bangsa / Race

Melayu / Malay Cina / Chinese India / Indian Lain-lain / Others

Status Residensi / Residency Status

Bumiputera Bukan Bumiputera

Alamat Kediaman Terkini

Current Residential Address (3 baris / lines)

Poskod / Postcode

Negeri / State

Jenis Pemilikan / Property Type

Tempoh Menetap / Years of Occupancy

Alamat Surat Menyurat

Mailing Address (jika berbeza)

Sama seperti alamat kediaman / Same as residential address

Perhubungan

Contact Details

No. Tel. Bimbit / Mobile Tel. No.

E-mel / Email

Pengesahan Keselamatan

Security Verification

Nama Penuh Ibu / Mother's Full Name

Butiran Pekerjaan

Employment Details

Nama Majikan / Syarikat / Name of Employer / Firm

Jenis Perniagaan / Nature of Business

Jawatan / Position

Tempoh Perkhidmatan — Tahun / Years

Tempoh Perkhidmatan — Bulan / Months

No. Tel. Pejabat / Office Tel. No.

Alamat Pejabat / Office Address (sehingga 3 baris)

Poskod / Postcode (Pejabat)

Negeri / State (Pejabat)

Jika bekerja sendiri, no. pendaftaran perniagaan (jika berkenaan)

Nama & alamat majikan terdahulu (jika bekerja kurang 2 tahun dengan majikan sekarang) — pilihan

Pendapatan Tahunan

Annual Income

Pendapatan Kasar Tahunan / Gross Annual Income (RM)

Lain-lain Pendapatan / Other Income (RM) — pilihan

Kad Kredit/-i Atau Kad Caj Lain

Other Credit Card/-i or Charge Cards (hanya untuk pendapatan RM36,000 setahun atau kurang dengan kad sedia ada daripada 2 pengeluar atau lebih)

Saya ada kad kredit/-i sedia ada daripada pengeluar lain

Pengisytiharan Hutang

Declaration of Debt Obligation with Non-Financial Institutions

Tiada baki hutang / No debt Ada baki hutang / Have debt

Butiran Pasangan

Spouse Details (jika berkenaan / if applicable)

Nama seperti dalam Kad Pengenalan / Pasport

Jika bekerja, nama Majikan

No. Tel. Bimbit / Mobile Tel. No.

Rujukan Kecemasan

Emergency Contact

Nama saudara rapat yang tidak tinggal serumah dengan pemohon

No. Tel. Bimbit / Mobile Tel. No.

Hubungan dengan Pemohon / Relationship

Butiran Kad Tambahan

Supplementary Card Details

Saya ingin memohon Kad Tambahan / I want to apply for a Supplementary Card

Pengakuan

Declaration

YA, saya/kami telah membaca dan bersetuju dengan Penyata Pendedahan Produk (PPP) / I/We have read and agreed with the Product Disclosure Sheet

Kaitan dengan Bank Simpanan Nasional / Connection to Bank Simpanan Nasional

Tiada kaitan / Not connected Ada kaitan / Connected

Penzahiran Maklumat & Perlindungan Kredit

Disclosure of Information & Credit Shield (pilihan / optional add-ons)

Kebenaran perkongsian maklumat untuk jualan silang/pemasaran / Consent to share information for cross-selling/marketing

Bersetuju / Agree Tidak Bersetuju / Disagree

Pindahan Baki & EasyCash BSN

Balance Transfer & EasyCash Application (pilihan / optional — hanya untuk ahli kad utama)

Saya juga ingin memohon Pindahan Baki / EasyCash BSN / I also want to apply for BSN Balance Transfer / EasyCash

Tandatangan

Signature — lukis guna tetikus/jari. Tandatangan akan dicetak pada setiap ruang tandatangan yang berkaitan di borang (Pengakuan, Perlindungan Kredit jika dipilih, Pindahan Baki jika berkenaan).

Tarikh / Date

Tandatangan Pemohon Kad Utama / Principal Applicant Signature

Borang Permohonan Kad Kredit/-i BSN

Jenis Permohonan

Pemilihan Kad

Arahan Penghantaran Kad

Nama & Gelaran

Identiti

Latar Belakang

Alamat Kediaman Terkini

Alamat Surat Menyurat

Perhubungan

Pengesahan Keselamatan

Butiran Pekerjaan

Pendapatan Tahunan

Kad Kredit/-i Atau Kad Caj Lain

Pengisytiharan Hutang

Butiran Pasangan

Rujukan Kecemasan

Butiran Kad Tambahan

Pengakuan

Penzahiran Maklumat & Perlindungan Kredit

Pindahan Baki & EasyCash BSN

Tandatangan

Semak PDF / Review PDF

Diluluskan / Approved

Muat Naik Dokumen Sokongan / Upload Supporting Documents

Permohonan Anda Diuruskan Oleh

Borang Permohonan Kad Kredit/-i BSN

Jenis Permohonan

Pemilihan Kad

Arahan Penghantaran Kad

Nama & Gelaran

Identiti

Latar Belakang

Alamat Kediaman Terkini

Alamat Surat Menyurat

Perhubungan

Pengesahan Keselamatan

Butiran Pekerjaan

Pendapatan Tahunan

Kad Kredit/-i Atau Kad Caj Lain

Pengisytiharan Hutang

Butiran Pasangan

Rujukan Kecemasan

Butiran Kad Tambahan

Pengakuan

Penzahiran Maklumat & Perlindungan Kredit

Pindahan Baki & EasyCash BSN

Tandatangan

Semak PDF / Review PDF

Diluluskan / Approved

Muat Naik Dokumen Sokongan / Upload Supporting Documents